最全面的7种国际主流DPP-4制剂横向比较(三)

发布日期:2019.09.09
我要分享:

五:不良反应及漏服注意事项


7种DPP-4抑制剂的不良反应总体相似,常见的有鼻咽炎,头痛,便秘和皮疹,消化道不良反应发生率比GLP-1药物要少的多,可能出现的更严重的不良反应主要有以下几项:


1.胰腺炎:

包括严重的出血性或坏死性胰腺炎。服药期间应密切关注腹痛,恶心呕吐等症状,及时停药并处置。目前尚不清楚有胰腺炎病史的患者是否有更高的此类不良反应的发生率。


2.心衰:

yy.png


根据美国2018ADA指南,根据目前的证据,沙格列汀和阿格列汀会增加充血性心力衰竭患者的住院率,故纽约分级一到二级的心衰患者慎用,三到四级禁用。考虑到药物可能的类反应,使用其他dpp-4制剂的病人尤其是之前有过心衰病史或肾损伤病史的患者,用药要密切注意相关心衰症状(如呼吸困难,持续胸痛,乏力,下肢水肿等),及时停药并处置。


3.服用此类药物的患者中出现过急性肾功能损伤并需要透析的病历

用药时需要根据肾功能不全的程度进行剂量调整,定期监测肾功能。治疗剂量和临床试验中未发现此类药物具有肾毒性。


4.低血糖

根据2018ADA指南,单独使用DPP-4制剂是很少造成低血糖的,但是在和磺酰脲类或胰岛素等容易引起低血糖的药物合用时低血糖的发生率明显提高,需要注意合用时的剂量调整。更应注意的是dpp-4制剂在和二甲双胍,α-葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮等单独使用不易引发低血糖的药物合用时低血糖的发生率也有所增加,用药时亦需谨慎,注意日常血糖监测。


5.超敏反应

DPP-4有过严重超敏反应发生的报告,包括过敏,血管性水肿,剥脱性皮炎包括斯约综合症等,多见于用药最初三个月,也有起始用药就发生反应的病例,一旦出现相关反应应立即停药。

血管性水肿一旦出现,将永远禁止使用此类药物中的任何制剂。


6.严重的关节痛

可能在用药第一天就发生,也有在用药一年后才出现关节痛的病人,停药症状即可缓解。有些人再次用药症状又会出现,更换另外的DPP-4也无济于事。在出现严重关节疼痛时应该看看服用的药物中是否有此类制剂并列为怀疑对象之一。


7.大疱性类天疱疮

通常在外用或内服免疫抑制剂的患者中出现,一旦出现需及时就医。

 

此外,沙格列汀和维格列汀含有乳糖,半乳糖不耐受,lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者禁用。不要将两种DPP-4制剂合用以免不良反应叠加。目前尚未发现此类药物降低心血管风险的证据。

 

曲格列汀和奥格列汀说明书中除了列举了以上的不良反应,还都在罕见的严重不良反应项目中提到了肠闭塞,这一点在国内国外的其他DPP-4制剂说明书中都没有单独列举出来,症状为可能的腹部胀满,持续而剧烈的腹痛,剧烈呕吐,严重便秘等,需要及时处置,更重要的是和急性胰腺炎相鉴别。

 

漏服药物


对于一日一次的DPP-4制剂,最好每天在同一时间用药以免遗忘。一旦漏服可以在想起来的时候服用漏掉的剂量。如果已经快到下一次服药的时间了,就无需纠结漏掉的剂量,直接按时正常服药就可以了,需要注意的是不要一次服用两剂药物。


对于周制剂,最好在每周固定的一天服用,如果漏服的话在这周想起来的那天补服就可以了,下周还在原定的那一天正常服药,需要注意的是不要在同一天服用两剂药物。